『泌尿道廔管』

一‧定義與病因：
廔管是由兩個器官之間有不正常的通道。尿道的廔管疾病種類很多，其中以結腸膀胱廔管佔最多，
其他還有尿道陰道廔管、腸膀胱廔管、膀胱陰道廔管、直腸尿道廔管等。
造成此疾病的原因大部分是原因不明的，有時手術後或感染、惡性腫瘤也會引起。

二‧疾病之症狀：
患者會發現自己的小便裡有氣泡或類似糞便的東西，也會感到排尿困難、腹部疼痛、
或引發全身的感染，有些病患會有尿失禁的問題。

三‧醫療與護理：
原則上以外科治療為主，將廔管切除，重新建立完整的組織，手術後要防止傷口感染。

『小便有異味 小心是直腸疾病』

小便混濁，異味難聞，曾被中醫診斷為「腎虧」，看了西醫說是「泌尿道感染」，
治療了三個月依然未見好轉，原來是直腸憩室破裂，而與膀胱沾粘產生廔管，糞水流入膀胱所致。
台中市澄清醫院泌尿外科主治醫師石宏文表示，小便有異味，不可輕忽，可能是直腸疾病的警訊。
石宏文醫師表示，這種膀胱直腸廔管的病例，在診斷上有一定程度的困難，患者的病情有被延誤的可能，
在發現首例後，又有三位患者罹患相同的病情，其中兩位是直腸癌侵犯膀胱造成，
經手術切除直腸及修補膀胱後，已完全改善小便異味的情形。
　　一位六十六歲的男性患者，因小便混濁，曾到中醫看診，醫生說他是「腎虧」，
吃了一個月的中藥而未見好轉，再到診所看病被診斷為泌尿道感染，又吃了兩個月的抗生素病情依舊，
經轉介到澄清醫院泌尿外科門診就醫，因其小便有糞便的味道，醫師懷疑並非單純的泌尿道感染。
石宏文醫師表示，該患者經靜脈腎臟攝影顯示腎臟及輸尿管並無明顯異常，
但膀胱鏡檢查發現膀胱三角處有突起之大片發炎情形，切片檢查並無惡性細胞，
最後以腹部電腦斷層發現膀胱內有空氣，判斷患者的膀胱似乎與腸胃道有相通。
經會診直腸外科，証實該患者在乙狀結腸處有多處憩室，並已破裂沾粘到膀胱外壁形成廔管，
糞水經由廔管進入膀胱，使病人又反覆性膀胱炎的症狀，經手術切除乙狀結腸及修補膀胱，
病人小便異味已獲得徹底的改善。
　　另兩位七十多歲的直腸癌患者，在門診時連褲子都充滿糞便的臭味，是由於直腸癌已侵犯了膀胱，
腸內的糞便大量跑進膀胱，經手術後小便再也不會有糞便的臭味。石醫師表示，一般大腸直腸憩室破裂時，
會有血便、腹痛情形，一旦糞便進入腹腔則會有腹膜炎症狀，如病人只出現小便異味，而沒有上述症狀，
僅以反覆性泌尿道感染等症狀表現，會讓泌尿科醫師加以輕忽這種直腸膀胱廔管的可能性。

『醫師:小便屁聲連連 當心氣尿症』

中央社記者程啟峰高雄17七日電台灣高醫大學附設醫院泌尿科主治醫師張美玉舉行記者會，
發表「氣尿症」罕見疾病，她說，患者小便時隱約間有屁聲，可能是身體在發出警訊，
包括大腸憩室症、大腸癌、區域性小腸炎，甚至糖尿病都有可能，不能等閒視之。
張美玉特別以汽球裝水，排水時會發出排氣聲響，說明患者排尿出現屁聲的原因，
她指出，「氣尿症」是指病人在排尿後段會有氣體排出，這是因為廔管將腸道所產生的氣體引導至膀胱，
而且因為氣體比重輕浮於膀胱的頂部，尿液先排出最後才是氣體排出。
氣體進入膀胱有如一個裝有水的汽球，排尿時待尿液變小尚未排空之際，
氣體循隙伴隨尿液排出時會產生類似放屁的聲響。

她說，「氣尿症」是很少見的臨床表徵，在正常的泌尿系統只會排出尿液，不會有氣體排出，
即使是這麼少見的臨床表徵，在第一時間民眾往往會忽略「氣尿症」所潛在的疾病而延遲就醫，
甚至無法察覺「氣尿症」是提供醫師鑑別診斷的極佳臨床表徵。
她指出，一位五十歲患有糖尿病的男性病患，術前尿液檢查呈現「菌尿症」而被轉診至泌尿科門診
進一步檢查，再進一步詢問才發現，病人早在半年前就有「氣尿症」和「糞尿症」的現象，
但是當事人忽略這些不尋常的徵兆，經過進一步腹部電腦斷層和腸道膀胱攝影，發現病人因為大腸憩室病，
造成大腸膀胱廔管，經過部份大腸切除及部份膀胱切除後，病人已不再有這些困擾。
造成「氣尿症」最常見的原因是，腸道膀胱廔管，其次是引起泌尿道感染的細菌會產生二氧化碳的氣體。
腸道膀胱廔管造成的病因通常來自於腸道，如大腸憩室症、區域性小腸炎，
偶爾膀胱或攝護腺本身的疾病也會造成廔管。腸道膀胱廔管臨床表徵常以泌尿道的表徵為主，
然而主要的問題卻大部份來自腸道本身。她又說，「氣尿症」男與女發生率比是三比一，
女生發生率低的原因是有子宮卵巢作為腸道和膀胱的中間襯墊，
使局部的腸道發炎或腫瘤不會輕易的造成廔管；關閉廔管，手術的方法是切除病灶並縫合膀胱。

『什麼是廔管手術?廔管又是什麼? 』

在眾多泌尿疾病當中最令病患感到沮喪，人生乏味的恐怕就非「廔管」莫屬了，
所謂廔管是指器官與器官間，器官與組織間，組識與組織間有不正常的交通，
譬如正常的情況下大腸與膀胱各司其職，互不相通，但發生某種變化時，變得相互交通，
本來應讓是肛門排便的卻意外地由尿道排出，不但使病人震驚，情何以堪，也大大地困擾病患，
至有癌變的可能，如何適當處理廔管問題就成為泌尿科醫師極為辣手的挑戰。

廔管究竟如何產生呢？一般不外乎五個主要因素，首先是因外傷引起，
使得相鄰的器官因創傷在癒合過程間發生交通情形，如果再加上第二因素－發炎，
廔管形成的條件就更加的穩固了，例如有人因車禍有開放性骨折，繼而發生骨髓炎，
於是骨中腐物、分泌物、壞死細胞便不斷由骨折處流出，而至皮膚外，使皮膚傷口總不癒合，
形成組織與組織間的廔管，又如常見的肛門廔管也是因慢性發炎，分泌物無法從肛門腺體正常排出，
而穿出肛門外，病患整日都有滲出物，不勝厭煩。

第三是因手術的後遺症，一種人為的破壞加上不當的燒灼，縫合所引起；以泌尿科而言，
膀胱就很有可能是因為大腸手術而與大腸相通，或因為婦產科手術，造成輸尿管或膀胱與陰道間發生廔管。
另外，腫瘤的擴張使得某一器官發生潰爛，而波及鄰近組織或器官也是造成廔管的原因之一，
例如大腸與腎臟的廔管，還有就是因癌症接受放射線治療後，也有因組織壞死發炎而與鄰近組織發生廔管。

這些眾多因素當中，可能以因手術的後遺症發生的廔管最難處理，原因是病患心理都相當不平衡，
充滿埋怨，處理不當可能引起醫療糾紛，另一則是已開刀的部位若再行手術修補時，除困難高外，
也面臨傷口癒合問題。當發生廔管時，尤其是泌尿器官受波及時，必須先看問題的所在，
例如尿液是否混濁不清，含有氣味或有氣體存於其中，大腸與膀胱間的廔管，
如果不是很大的話不見得會出現糞便，但因大腸氣多，有氣、尿混濁不清是可能的線索，
其次是何種器官受波及也很重要，例如尿液從陰道流出，究竟是來自輸尿管亦或是膀胱呢？

如何找出廔管所在呢？當然可以先作腎盂攝影術，看看顯影劑從何處流出或流至何器官，
如膀胱、大腸廔管，在作這項檢查時可以看到大腸也顯影，有時候不易看出，
可以作膀胱鏡看看廔管的大小，位置，如果仍然碰到似有似無情形，
可以灌入顯影劑在加壓下照ｘ光來證實膀胱與大腸間的廔管或者灌入染色劑，
若從陰道發現變色的液體也可以證實。

那麼應該怎樣處理呢？有人認為很小的廔管可以從放置導管或導尿管開始，
例如輸尿管陰道間的廔管，先由腎臟放置導管將尿液直接引出體外，
使得輸尿管可以在比較乾的環境下自行癒合，或者有膀胱陰道間廔管放導尿管，
也是同樣期望廔管處能長好，但這種方式處理成功的比率並不高。而手術修補成功率較高，
但必須面臨時機的問題及傷口癒合的問題。一般而言，先採取引流尿液，然後控制感染，
三個月至半年後，等內部疤痕組織成熟再行手術的人較多，由於原先手術，
管附近的疤痕組織血循環較差，泌尿科醫師多會將陰道傷口切掉並重縫，而膀胱也要打開，
將其中的纖維組織切掉再重新縫合，兩者之間再墊上網膜隔離，且網膜富淋巴及血管，
望傷口能有較佳的環境生長。