更新日期:2009/11/24 16:18 中時健康 楊格非／台北報導

「唧唧唧唧！」許多人都曾有過耳鳴的困擾，這揮之不去的噪音，有如許多「知了」躲在大腦中，吵得讓人受不了。耳鼻喉科醫師提醒，耳鳴與壓力、勞累有關，門診就經常收治飽受耳鳴之苦的企業經理、負責人，原因都是熬夜、壓力太大。台北市中山醫院耳鼻喉科主治醫師暨台北市宏仁診所院長李宏信指出，經濟不景氣，凡事都講究業績掛帥，為了賺錢、搶業績，許多上班族每天超時工作熬夜加班，承受極大的壓力，結果業績拿到手，耳鳴卻越來越嚴重，也失去了健康。

「內耳循環不良，以及神經萎縮耳鳴，正是耳鳴的兩大主因！」李宏信指出，老人血管硬化，加上血液中若囤積過多的膽固醇及三酸甘油酯，就可能導致內耳血管阻塞，循環不良，內耳聽力神經組織因缺血而壞死。至於上班族因工作忙碌、用腦過度，如果睡眠不足，就可能引起反射性血管收縮，同樣造成內耳循環變差；要是壓大過大，自律神經過度興奮，血管收縮異常，這也會破壞內耳神經細胞，以致發生耳鳴、眩暈、重聽等症狀。

近年來，MP3隨身聽大受歡迎，這也導致不少年輕學子提前出現耳鳴症狀。不管是走路、搭車，雙耳都掛上耳機，即使是優美的音樂，但如果長期聽著，沒有好好休息也會造成內耳神經細胞受損。

耳鳴為慢性疾病一種，病患若沒有及時治療，耳鳴會隨著時間越長，聲音也會越大聲，並日以繼夜24小時持續不中斷，進而影響日常生活，造成身心疲乏不堪。李宏信表示，由於其發生的成因相當複雜，所以在治療成效上無法像一般疾病藥到病除，因此，在面對門診病例數極高的耳鳴患者，總是苦口婆心勸導病人，當發現耳鳴症狀，應儘早就醫接受治療。

因耳鳴初期症狀很小聲，發作時間短，大多數人都不太在意。李宏信指出，以往門診病例中，曾出現過不少耳鳴再度復發而來就診的患者，有些甚至經查病例後，資料顯示已有五年之久沒有再來看，一問之下，病患說之前狀況有好些，就沒有再按時服藥，突然又復發，才再來就診，希望能避免再度惡化。醫師提醒，患者千萬不要自行停藥，需遵照醫師指示長期耐心服藥，以避免病情再度惡化。

在治療方面，李宏信分析，如果能早期治療，耳鳴治療率就越高。如果發作時間在一年內，幾乎都可以治癒，但要是拖上四、五年，甚至更久，則需要持續治療半年至一年，才能讓聽力逐漸恢復，萎縮的內耳神經復活過來。藥物使用上，以促使血管暢通及神經復活的藥物為主，讓血液養分更容易滲入組織中，配合讓神經活化再生的藥物，就可以達到加乘效果。 除此之外，李宏信提醒，耳鳴患者最好調整生活步調，減輕工作壓力，飲食清淡，少吃過鹹、過辣、過油等食物，睡眠充分，如此一來，才能順利治療耳鳴，達到事半功倍之效。

家醫科醫師李政道則建議，耳鳴患者不妨可以多服用抗氧化自由基的藥物，以及適量補充硒、鋅等礦物質及維他命E及C，以預防內耳神經老化。耳鳴發生初期，就應該接受治療，不要以為耳鳴不痛不癢，而不予理會。如果長期耳鳴，到了中老年之後，恐將導致重聽，甚至耳聾，屆時就算戴上助聽器，也無濟於事。

＊不同的聲意疾病需要不同的治療，但有許多原則是共通的，
　列如在負面行為方面，要注意：

　　1.少抽煙,喝酒,吃辣,喝咖啡.

　  2.講話五十分鐘,應休息十分鐘.

　  3.一天說話勿超過一百廿分鐘.

　　4.避免突然大聲說話或尖叫.

　　5.不宜常作[清喉嚨]的動作.

　　6.感冒時不宜過度使用聲音.

 

保養的[秘技]：

第一項技巧:
早上起床後,發聲前,先以丹田做十分鐘的高低音練習.
聲帶頻率的變化,主要由喉部內的環甲杓肌控制,經常做高低音的練習,
可以訓練這部分肌肉更靈活,更輕鬆.
(尤其講話沒有抑揚頓挫,語調平板的人特別適合).

第二項技巧:
經常做張嘴發音練習.建議不妨用[啊],[喔],[咿],[嗚]等
各種嘴形變化來做發聲練習,目的也是在增加肌肉的耐受性,以使聲帶更靈活.

第三項技巧:
常常改變舌頭位置來發不同音.舌頭的位置不同,會使鼻腔及聲帶產生不同的共振,
這個動作可使喉嚨有[暖機]的效果.

第四項技巧:
改變發音的音量.試著由小聲至大聲,再由大聲至小聲,以便訓練肺活量.

第五項技巧:
勤做呼吸練習,就是吸氣,吐氣,吸氣,吐氣,
重複做十分鐘左右,也可以加強肺活量.

第六項技巧:
常常做咬東西的動作,或者發出類似[yawn](要嗯)的聲音,
可以增加上顎與舌頭的協調性.(中風後語言困難的病人最適合這項練習).

第七項技巧:
多喝水.水分可以增加聲帶震動的順暢性,且共嗚較好,發音更輕鬆.

就像運動前必須先暖聲一樣,聲帶問題的高危險群最好也有暖聲動作,
每天花大約二,三十分鐘,練習上述技巧.

                                       

聲音保養注意事項：

                           

一、避免大聲說話：
避免大聲吼叫或提高音量，尤其在吵鬧的環境，使用麥克風將可免除大聲說話的弊端。

 

二、使用軟起聲說話：
每句話的第一個字輕鬆地發聲，讓氣流與聲音同時出來。

 

三、儘量用丹田之氣來支持發音：         
若須大聲說話時，儘量用丹田之氣來支持發音，也就是利用膈肌收縮的力量來呼出氣體。

 

四、使用適當的速度說話：
一句話的字數以不超過七到十個字為限，句子和句子中間需做停頓和呼吸。

 

五、使用適當的音調說話：
避免音調太低，以減少發聲時的阻力和聲帶緊張。

 

六、注意音聲休息：
工作時避免滔滔不絕，工作之餘避免長時間聊天、打電話。

 

七、多喝溫開水保持喉嚨濕潤：
以補充聲帶因長期使用而散失水份。

 

八、避免吃刺激性的食物：
如煙、酒、辣椒、咖啡、濃茶等。而且睡前勿吃過飽,以免胃酸逆流造成喉內聲帶之發炎。

 

九、注意情緒、睡眠、運動：
要有穩定的情緒，充足的睡眠，適當的運動，以保持良好的聲帶彈性。

 

十、感冒時儘量減少音聲使用：
有音聲障礙時，音聲休息是最好的方法，不可使用耳語說話，若症狀持續二週以上，應儘早看醫師。

 

十一、注意說話時情緒的穩定性：
在情緒極度高昂時，如盛怒、悲傷等，應避免無限制的發洩聲音。

 

十二、喉糖並無益處：
一般的喉糖對聲帶之保養並無益處，因此勿心存僥倖去依賴它。

 

 

 

l         聲帶受損是無法百分百復原

l         聲帶萎縮不可以喝酒抽菸或是吃酸辣燥熱刺激性食物

l         建議中藥裡面有一種藥方名叫響聲破笛散專門治聲帶方面疾病非常有效
可至中藥房購買是整瓶的濃縮藥散,
一瓶200公克約幾百元記得要加麝香ㄧ分合方服用就能改善你的症狀

l         多喝溫開水保持喉嚨濕潤：
以補充聲帶因長期使用而散失水份。

l         避免吃刺激性的食物：
如煙、酒、辣椒、咖啡、濃茶等。而且睡前勿吃過飽,以免胃酸逆流造成喉內聲帶之發炎。

l         注意情緒、睡眠、運動：
要有穩定的情緒，充足的睡眠，適當的運動，以保持良好的聲帶彈性。

l         注意說話時情緒的穩定性：
在情緒極度高昂時，如盛怒、悲傷等，應避免無限制的發洩聲音。

l         喉糖並無益處：
一般的喉糖對聲帶之保養並無益處，因此勿心存僥倖去依賴它。

 

 

劉哲豪 抗癌有方 他吃十榖米

去年夏天的一個半夜，劉哲豪和往常一樣上夜班時，肚子突然絞痛，而且排出大量鮮血，讓他差點暈倒。緊急送往三總急診，醫師告訴他是「直腸癌末期併肝轉移」。他開始接受治療，腸子切了十幾公分，前後開了四次刀，足足有七、八個月不能工作。在化療之後，臉與手腳全部變黑浮腫，連走路都有困難。

「醫師說我這種病起碼要二十年才能形成，冰凍三尺非一日之寒。我回想過去二十年，發現自己雖然滴酒不沾，卻超愛吃消夜，幾乎天天都吃，而且偏愛碳烤的東西，凡是天上飛的、地上爬的、海裡游的，我都喜歡吃，三餐沒有海鮮就吃不下，蝦子可以一次吃半斤一斤。經常半夜吃得漲漲的回家，看到大家都睡了，也倒頭就睡。這樣的日子過了十七、八年。」劉哲豪回憶說。

痛定思痛，他決定在吃的方面「痛改前非」，不該吃的不再吃，過去吃錯的，全部調整過來。他開始自己找資料，看書看報上網，最後斷定自己是吃了太多酸性物質，要讓身體健康，必須調整到鹼性佔七分，酸性佔三分。

他為自己擬了菜單，主食改吃十穀米 ， 就是把糙米、黑糯米、小米、小麥、蕎麥、芡實、燕麥、蓮子、麥片、紅薏仁熬煮在一起，魚不吃，肉只吃一點點，蔬菜水果大量吃，飯後喝綠茶。

連吃兩個禮拜之後，他就發現自己體力變好了。後來他又增加了健康食品，包括 蜂王乳、蜂膠、綠藻等，人更精神了，臉上手上的黑色素慢慢褪去，腳也不腫了，「連頭髮都變黑」。

恢復上班之後，同事們都說看不出來他曾經大病一場，許多人也學著吃十穀米，有人多年嘴角破皮的毛病竟自然痊癒，有人解決了陳年疑難雜症。劉哲豪說，他其實到現在還沒有康復，只是學會與癌共存，用最適當的飲食，讓身體保持最佳狀況。 

有時候，他會抽空探視一些與自己同病相憐的癌症患者，每個原本滿臉愁雲慘霧者，聽到他的心得報告後，都跟著調整飲食，「我這套提供給他們吃，每個人都有效。」他說。 

「不要每天就想著自己是癌症，我有個朋友的太太得了乳癌，本來沒什麼，但她天天憂慮，結果一年就死了。病本無害，是心裡做怪，路就走盡了。要把病當作一種挑戰，儘量調整自己去面對挑戰。」

一場致命大病，劉哲豪似乎鍛鍊出獨特的意志力，也有一套豁達的生命觀。在抗癌過程中，妻子耐心照顧陪伴他，他改吃健康餐，太太也跟著吃，「她臉上原本有遺傳性黑斑，現在通通沒有了，人變得漂亮又有精神。」 

大陸少林寺果林老和尚，現年一百零三歲，仙風道骨。精神钁鑠，聲若洪鐘，健步如飛，貌似六十開外。有人求長壽之道，師父說：「每日一碗十穀健康粥」。果林老和尚將秘方傳予徐上德醫師。

有一弱女子，被宣布罹患鼻咽癌，其母每日親熬十穀健康粥，癌症竟奇蹟似地縮小，癌症指數降為正常，主治醫師直呼不可能，問其吃何種藥物，其母說：「皆因十穀健康粥遠勝藥物。」

唐琪小姐現年五十歲，看起來像三十歲，青春、健康、美麗。每天一碗十穀健康粥，健保局總經理 賴美淑醫師每天吃十穀健康粥，永保工作活力。（見聯合報報導）

作法１：
晚上時，將十穀米一杯用水洗淨，加水七杯，放入悶燒鍋！內鍋中燒開再煮十五分鐘，放入外鍋中加蓋，翌日早晨上班前即可食用。可多煮一點，供三四天食用。 
作法２：
晚上時，將十穀米三杯泡水４小時，放入電鍋中，再加水５杯煮成乾飯， 待冷卻後，放入冰箱。翌日早晨上班前，取酌量加水四杯煮成稀飯。備註：小孩子若因口感不喜歡吃時，可加入幾粒龍眼乾或葡萄乾。若不加糖進食時，可加茶葉蛋一個，風味絕佳，記憶超強，功課一級棒

成份：

十穀健康米，據科學分析其成份有一百多種有益人體健康的物質，如維生素Ｂ群（B1，B2，B6，B9，B12）、C、A、E、K、D，礦物質（鈣、鐵、鎂、鉀），微量元素（鋅、鉬、錳、鍺），酵素，抗氧化物、纖維素、氨基酸、生物素，具有降血壓，降膽固醇，清除血栓，舒緩神經之功用，對便秘、高血壓、皮膚病、闌尾炎、失眠、口角炎效果不亞於醫藥，最重要的是沒有副作用。

徐醫師：白米因除去糖麩及胚芽，僅剩碳水化合物，只提供熱量，營養價值遠低於十穀米。
　　要健康長壽，每天要吃多種類食物，以補充每日新陳代謝所需之酵素。多吃十穀米，可預防血管硬化、腦中風、葯風、心肌梗塞、癌症等現代文明病。

血壓飆高 需不需要掛急診? 

（作者為彰化基督教醫院鹿基分院心臟血管內科主治醫師）

自由時報╱自由時報 2009-06-28 06:00 文／吳賢寧

高血壓，需不需要掛急診？大家應該還記得，衛生署長葉金川有一次在立法院的拉扯衝突中，收縮壓飆到160mmHg，為此趕緊掛急診住院。在那段期間，醫院急診室多了許多病人，都是在家量血壓超過160mmHg，曾有人戲稱，那是「金川症候群」。

◎血壓高要掛急診嗎？

高血壓是慢性病，依照歐洲心臟學會的標準，若每日正確測量血壓發現，平日血壓若大於135/85mmHg，就叫做高血壓了。

如果每日按時服藥，時常測量，應該可以穩定控制，不該因此倉皇跑急診。

◎至於偶爾頭暈目眩血壓竄升，需不需要掛急診？血壓高到多少，需要掛急診？

一般來說，惡性高血壓才需要緊急處理，它的症狀包括胸悶、氣喘、肢體無力、水腫、意識不清，

這類病人的血壓通常超過180/120mmHg。

◎什麼情形會造成惡性高血壓？

最常見的原因還是平日疏於保養，缺乏穩定控制；只有少數人是來自內分泌異常或懷孕併發症。

一旦發生惡性高血壓，不只要掛急診，並且也常需進加護病房治療。

若僅僅頭暈加血壓升高，沒其它症狀，急診醫師會讓病人靜坐休息，平緩情緒後，再量量血壓，

若休息充足後，血壓慢慢平穩，當然不需緊急治療。

◎血壓到底需要控制到什麼程度？

一般無症狀的病人，門診血壓最好小於140/90mmHg；若合併糖尿病，則希望血壓控制到小於130/80mmHg；

至於心衰竭病患或腎病變，則可能需控制得更低。

淺談高血壓

 「李先生是一個56歲的上班族，平時工作忙碌，三餐在外吃自助餐，有時晚上還有應酬，回家倒頭就睡。

一天上班時，流鼻血不止，被送到急診，當時血壓190/110 mmHg。經緊急處理後，流鼻血停止，之後安排門診治療。」

「李先生來到心臟內科門診，還是百思不解，為什麼我會得到高血壓？為什麼平時沒有任何不舒服呢？」

1.什麼樣的情況才算高血壓？根據2003年JNC 7的定義，一般說來收縮血壓高於140 mmHg或舒張壓高於90 mmHg就算是高血壓，

但要注意的是，血壓會因狀況、測量方式而改變。正確的量血壓方式是以坐姿為主，被測量者須靜坐在舒適、有椅背的座椅至少五分鐘。

量血壓之前一小時內避免喝咖啡或喝茶，三十分鐘內不要吸煙，量血壓的環境必須舒適與安靜。單次血壓升高並不能就斷定是高血壓，血壓必須在不同時段連續測得三次以上血壓值超過140/90mmHg的血壓才算是高血壓。有些人平時在家量血壓正常，一到醫院血壓就大於140/90mmhg，這是因為壓力、緊張造成所謂的「白袍高血壓」〈又稱「辦公室高血壓」〉，切勿將此狀況誤認為是高血壓。

2.為什麼我會有高血壓？

一般高血壓可分為原發性及續發性高血壓兩種：

原發性高血壓就是不明原因，大多數〈90-95%〉的高血壓都是屬於這一類，其真正致因不明，但推論是多發性因素導致，如遺傳、體重過重、鹽分攝取太多、壓力、酒精、缺乏運動等。大多數的原發性高血壓需針對血壓高的各種可能誘因治療。

續發性高血壓就是可找到導致血壓升高的原因，如：內分泌異常、腎臟疾病、先天性動脈血管疾病、服用影響血壓升高的藥物、懷孕等。及早將這些原因或疾病去除或治療，血壓極有可能恢復。

3.為什麼平時我沒有任何不舒服呢？

高血壓通常沒什麼症狀，即使血壓異常高，病人未必會感到不舒服，因此常被人忽略，故又稱為隱形殺手。少數高血壓患者或有頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、兩肩酸痛，嚴重者甚至有噁心、嘔吐、昏迷等症狀。

4.高血壓如何控制與治療？

a.非藥物性治療—生活型態的調適

許多人可以藉由生活習慣的改變，將血壓控制在正常範圍。例如每減重10公斤，可降低收縮壓5-20 mmHg；每天減少6克食鹽攝取量，可降低收縮壓2-8 mmHg；規律運動可降低收縮壓4-9 mmHg。

b.藥物治療

如果改變生活型態仍不能有效控制血壓，則需考慮降壓藥治療。目前降壓劑約可分為利尿劑、乙型交感阻斷劑、鈣離子阻斷劑、血管張力素轉換酵素抑制劑、血管張力素接受器阻斷劑、甲型交感阻斷劑等幾大類，各有不同機轉及特性，需根據病患血壓狀況及合併慢性病〈如糖尿病、冠心病、高血壓、痛風等〉，由醫師處方調劑，切勿擅自從藥房買取或借用其他高血壓病患處方服用。此外，即使血壓已控制穩定或遇到藥物有副作用，請與醫師討論，不宜自行停藥，否則血壓會再上升。

本文作者【長庚醫院心臟血管內科 林新進醫師】
新聞來源：KingNet

『泌尿道廔管』

一‧定義與病因：
廔管是由兩個器官之間有不正常的通道。尿道的廔管疾病種類很多，其中以結腸膀胱廔管佔最多，
其他還有尿道陰道廔管、腸膀胱廔管、膀胱陰道廔管、直腸尿道廔管等。
造成此疾病的原因大部分是原因不明的，有時手術後或感染、惡性腫瘤也會引起。

二‧疾病之症狀：
患者會發現自己的小便裡有氣泡或類似糞便的東西，也會感到排尿困難、腹部疼痛、
或引發全身的感染，有些病患會有尿失禁的問題。

三‧醫療與護理：
原則上以外科治療為主，將廔管切除，重新建立完整的組織，手術後要防止傷口感染。

『小便有異味 小心是直腸疾病』

小便混濁，異味難聞，曾被中醫診斷為「腎虧」，看了西醫說是「泌尿道感染」，
治療了三個月依然未見好轉，原來是直腸憩室破裂，而與膀胱沾粘產生廔管，糞水流入膀胱所致。
台中市澄清醫院泌尿外科主治醫師石宏文表示，小便有異味，不可輕忽，可能是直腸疾病的警訊。
石宏文醫師表示，這種膀胱直腸廔管的病例，在診斷上有一定程度的困難，患者的病情有被延誤的可能，
在發現首例後，又有三位患者罹患相同的病情，其中兩位是直腸癌侵犯膀胱造成，
經手術切除直腸及修補膀胱後，已完全改善小便異味的情形。
　　一位六十六歲的男性患者，因小便混濁，曾到中醫看診，醫生說他是「腎虧」，
吃了一個月的中藥而未見好轉，再到診所看病被診斷為泌尿道感染，又吃了兩個月的抗生素病情依舊，
經轉介到澄清醫院泌尿外科門診就醫，因其小便有糞便的味道，醫師懷疑並非單純的泌尿道感染。
石宏文醫師表示，該患者經靜脈腎臟攝影顯示腎臟及輸尿管並無明顯異常，
但膀胱鏡檢查發現膀胱三角處有突起之大片發炎情形，切片檢查並無惡性細胞，
最後以腹部電腦斷層發現膀胱內有空氣，判斷患者的膀胱似乎與腸胃道有相通。
經會診直腸外科，証實該患者在乙狀結腸處有多處憩室，並已破裂沾粘到膀胱外壁形成廔管，
糞水經由廔管進入膀胱，使病人又反覆性膀胱炎的症狀，經手術切除乙狀結腸及修補膀胱，
病人小便異味已獲得徹底的改善。
　　另兩位七十多歲的直腸癌患者，在門診時連褲子都充滿糞便的臭味，是由於直腸癌已侵犯了膀胱，
腸內的糞便大量跑進膀胱，經手術後小便再也不會有糞便的臭味。石醫師表示，一般大腸直腸憩室破裂時，
會有血便、腹痛情形，一旦糞便進入腹腔則會有腹膜炎症狀，如病人只出現小便異味，而沒有上述症狀，
僅以反覆性泌尿道感染等症狀表現，會讓泌尿科醫師加以輕忽這種直腸膀胱廔管的可能性。

『醫師:小便屁聲連連 當心氣尿症』

中央社記者程啟峰高雄17七日電台灣高醫大學附設醫院泌尿科主治醫師張美玉舉行記者會，
發表「氣尿症」罕見疾病，她說，患者小便時隱約間有屁聲，可能是身體在發出警訊，
包括大腸憩室症、大腸癌、區域性小腸炎，甚至糖尿病都有可能，不能等閒視之。
張美玉特別以汽球裝水，排水時會發出排氣聲響，說明患者排尿出現屁聲的原因，
她指出，「氣尿症」是指病人在排尿後段會有氣體排出，這是因為廔管將腸道所產生的氣體引導至膀胱，
而且因為氣體比重輕浮於膀胱的頂部，尿液先排出最後才是氣體排出。
氣體進入膀胱有如一個裝有水的汽球，排尿時待尿液變小尚未排空之際，
氣體循隙伴隨尿液排出時會產生類似放屁的聲響。

她說，「氣尿症」是很少見的臨床表徵，在正常的泌尿系統只會排出尿液，不會有氣體排出，
即使是這麼少見的臨床表徵，在第一時間民眾往往會忽略「氣尿症」所潛在的疾病而延遲就醫，
甚至無法察覺「氣尿症」是提供醫師鑑別診斷的極佳臨床表徵。
她指出，一位五十歲患有糖尿病的男性病患，術前尿液檢查呈現「菌尿症」而被轉診至泌尿科門診
進一步檢查，再進一步詢問才發現，病人早在半年前就有「氣尿症」和「糞尿症」的現象，
但是當事人忽略這些不尋常的徵兆，經過進一步腹部電腦斷層和腸道膀胱攝影，發現病人因為大腸憩室病，
造成大腸膀胱廔管，經過部份大腸切除及部份膀胱切除後，病人已不再有這些困擾。
造成「氣尿症」最常見的原因是，腸道膀胱廔管，其次是引起泌尿道感染的細菌會產生二氧化碳的氣體。
腸道膀胱廔管造成的病因通常來自於腸道，如大腸憩室症、區域性小腸炎，
偶爾膀胱或攝護腺本身的疾病也會造成廔管。腸道膀胱廔管臨床表徵常以泌尿道的表徵為主，
然而主要的問題卻大部份來自腸道本身。她又說，「氣尿症」男與女發生率比是三比一，
女生發生率低的原因是有子宮卵巢作為腸道和膀胱的中間襯墊，
使局部的腸道發炎或腫瘤不會輕易的造成廔管；關閉廔管，手術的方法是切除病灶並縫合膀胱。

『什麼是廔管手術?廔管又是什麼? 』

在眾多泌尿疾病當中最令病患感到沮喪，人生乏味的恐怕就非「廔管」莫屬了，
所謂廔管是指器官與器官間，器官與組織間，組識與組織間有不正常的交通，
譬如正常的情況下大腸與膀胱各司其職，互不相通，但發生某種變化時，變得相互交通，
本來應讓是肛門排便的卻意外地由尿道排出，不但使病人震驚，情何以堪，也大大地困擾病患，
至有癌變的可能，如何適當處理廔管問題就成為泌尿科醫師極為辣手的挑戰。

廔管究竟如何產生呢？一般不外乎五個主要因素，首先是因外傷引起，
使得相鄰的器官因創傷在癒合過程間發生交通情形，如果再加上第二因素－發炎，
廔管形成的條件就更加的穩固了，例如有人因車禍有開放性骨折，繼而發生骨髓炎，
於是骨中腐物、分泌物、壞死細胞便不斷由骨折處流出，而至皮膚外，使皮膚傷口總不癒合，
形成組織與組織間的廔管，又如常見的肛門廔管也是因慢性發炎，分泌物無法從肛門腺體正常排出，
而穿出肛門外，病患整日都有滲出物，不勝厭煩。

第三是因手術的後遺症，一種人為的破壞加上不當的燒灼，縫合所引起；以泌尿科而言，
膀胱就很有可能是因為大腸手術而與大腸相通，或因為婦產科手術，造成輸尿管或膀胱與陰道間發生廔管。
另外，腫瘤的擴張使得某一器官發生潰爛，而波及鄰近組織或器官也是造成廔管的原因之一，
例如大腸與腎臟的廔管，還有就是因癌症接受放射線治療後，也有因組織壞死發炎而與鄰近組織發生廔管。

這些眾多因素當中，可能以因手術的後遺症發生的廔管最難處理，原因是病患心理都相當不平衡，
充滿埋怨，處理不當可能引起醫療糾紛，另一則是已開刀的部位若再行手術修補時，除困難高外，
也面臨傷口癒合問題。當發生廔管時，尤其是泌尿器官受波及時，必須先看問題的所在，
例如尿液是否混濁不清，含有氣味或有氣體存於其中，大腸與膀胱間的廔管，
如果不是很大的話不見得會出現糞便，但因大腸氣多，有氣、尿混濁不清是可能的線索，
其次是何種器官受波及也很重要，例如尿液從陰道流出，究竟是來自輸尿管亦或是膀胱呢？

如何找出廔管所在呢？當然可以先作腎盂攝影術，看看顯影劑從何處流出或流至何器官，
如膀胱、大腸廔管，在作這項檢查時可以看到大腸也顯影，有時候不易看出，
可以作膀胱鏡看看廔管的大小，位置，如果仍然碰到似有似無情形，
可以灌入顯影劑在加壓下照ｘ光來證實膀胱與大腸間的廔管或者灌入染色劑，
若從陰道發現變色的液體也可以證實。

那麼應該怎樣處理呢？有人認為很小的廔管可以從放置導管或導尿管開始，
例如輸尿管陰道間的廔管，先由腎臟放置導管將尿液直接引出體外，
使得輸尿管可以在比較乾的環境下自行癒合，或者有膀胱陰道間廔管放導尿管，
也是同樣期望廔管處能長好，但這種方式處理成功的比率並不高。而手術修補成功率較高，
但必須面臨時機的問題及傷口癒合的問題。一般而言，先採取引流尿液，然後控制感染，
三個月至半年後，等內部疤痕組織成熟再行手術的人較多，由於原先手術，
管附近的疤痕組織血循環較差，泌尿科醫師多會將陰道傷口切掉並重縫，而膀胱也要打開，
將其中的纖維組織切掉再重新縫合，兩者之間再墊上網膜隔離，且網膜富淋巴及血管，
望傷口能有較佳的環境生長。

症狀：

退化性關節炎又稱骨關節炎，好發於45歲以後的中老年人，據統計，55歲以上約有8成有此毛病，
超過70歲的人，更有高達9成，但年輕人如果受過外傷，造成關節軟骨破壞，也會提早退化。
現在電視廣告所言『蹲下去、站不起來』就是此種疾病。

『退化性關節炎』為關節內的軟骨經過多年的使用、受力漸漸磨損、軟骨厚度減少、失去彈性，
關節間隙變得狹窄，甚至密合起來造成關節變形，也會造成周圍的滑囊發炎、增生。
此時行走或運動時，產生的力量會直接作用到軟骨下方的骨頭，使骨頭變性、硬化、壞死，變成囊狀空洞，
常併有發炎現象，容易發生在常動關節，如手指關節，或載重關節，如頸椎關節、腰椎關節、髖關節、膝關節等。

除了軟骨磨損、骨頭暴露造成的疼痛外，部分患者增生骨疣（俗稱骨刺）斷裂，
或合併滑膜炎、軟骨磨損產生的碎塊(關節鼠)，也易有異物感刺激組織，產生疼痛；
一般來說，最常聽到患者敘述的就是關節有點「卡卡的」、「沙沙響」，
看其外形會發現關節變形、變大、變粗，關節活動時會產生嘎啦的雜音；
若骨骼磨至缺損時，導致朤頭變形，形成所謂的『O形腳』及『X形腳』。
嚴重時(滑膜炎急性發作期)，關節處容易紅腫、熱痛、積水，

晨起時會有僵硬感，活動受限制，疼得讓患者幾乎無法走路。

依患病部位不同，會有一些特殊的症狀，如手指遠端指間關節變得粗大、疼痛，常被誤以為是痛風；
若發生在頸椎則會形成骨刺，壓迫到神經根，出現肩膀痛及手指麻木疼痛，
若是發生於腰椎所形成的骨刺，會壓迫坐骨神經，造成坐骨神經痛或產生間歇性跛行；

髖關節炎的酸痛向上傳到腰部，常被誤認為有腰椎疾病。

及時發現及早治療，否則拖久了，甚至關節喪失功能。

平日生活預防保健：

【運動】

適當的運動可有效改善關節周圍肌肉肌腱的強度與柔軟度，減少關節的僵硬與疼痛，促進關節周圍

的血液循環，加強肢體平衡及穩定度，如太極拳、瑜珈、慢走等運動較合宜。

【注意正確的姿勢】

為保護關節，避免蹲、跪或登山，以減少膝關節的負荷與磨損；提重物時保持背部直立，使用大關

節作支撐，把重量分散在幾個關節；拿取低處的物品時，彎膝蓋和髖關節，盡量不要只彎腰。

【適當的休息】

避免長時間的站或走，活動後應適度休息。
必要時應使用柺杖或助行器，分散關節負擔，減輕受損關節的壓力。應睡較堅實的床。
患者應避免拿重物、勿穿過硬的鞋子，以免加重關節的負荷。過重的人也要控制體重。
復健及藥物治療方面，主要以紅外線照射、熱敷及按摩等，來改善關節的疼痛及僵硬，
若已發生腫脹，則要改用冰敷。

【活動與保養】

1.控制體種，減輕脊柱及下肢關節負擔，延緩膝關節磨損與退化。

2.避免增加關節負擔的動作，例如蹲踞、彎腰、爬樓梯、走遠路等。

3.選擇緩和運動，增強關節周邊肌肉的力量，例如游泳、慢速行走。

4.善用手杖、護腰、護膝、護腕、護肘等護具（見圖）。

5.復健治療。

6.關節內注射玻尿酸、軟骨素。

【飲食調整】

1.減少發炎的飲食

動物性油脂會引起過多前列腺素，產生發炎情形，烹調食物應避免使用動物油，
例如豬油；Omega-3脂肪酸食物則有助於減緩發炎，最佳來源是深海魚，如鮭魚、鰹魚、秋刀魚、鯖魚。

2.補充鈣質

鈣質大量流失，會造成骨質稀疏，也會影響骨關節退化，
食物中包括牛奶、小魚乾，含有豐富鈣質。

3.補充膠質

膠質有助保持關節含水量、黏彈性，平時可以從蹄筋、海參、木耳等食物攝取。

治療方法：

1.有醫師會以針劑抽出關節內積水、減輕腫脹，不過，這多只治標、不治本，
暫時緩解疼痛腫脹後，又易在短時間內復發。

2.藥物治療：(1)止痛藥　(2)非類固醇消炎藥　(3)類固醇　(4)葡萄糖胺　(5)玻尿酸關節注射劑

以非類固醇類消炎藥物為主，對輕、中度關節炎患者，關節內注射玻尿酸或服用葡萄糖胺。

3.復健治療：

包括物理治療，如：冷、熱療、向量干擾波、微波等；膝關節活動度與股四頭肌肌力訓練。

依國外研究發現，無運動習慣的人，在年過40之後其肌力會急速下降，由此可知常規運動的重要。

4.手術治療：

　對於膝關節嚴重磨損的患者，只能採取手術方法來改善，常見手術方法有三種：
(1)關節內視鏡手術：
　由於科技的進步，將針孔攝影機的原理運用在醫療上，現在不用將病患的膝關節打開，
    就可經由兩個小洞，讓醫師清楚看到內部結構，同時可清洗發炎的關節及清除游離的骨軟骨碎片(骨刺)，
    達到減輕關節疼痛的目的。對有磨損碎片存留、或合併退化性半月軟骨斷裂的患者效果最佳。

(2)高位脛骨切骨矯正術(骨矯正手術)：

用於關節軟骨良好，但膝關節骨骼變形的病患。
適用於中年或較年輕、內側磨損嚴重、沒過度肥胖、外側關節空間尚可的患者。

(3)膝關節置換術

是把設計且活動良好的人工關節裝置在患者膝蓋內，只切除磨損之關節面極少部分骨頭，

術後患者住院照護傷口與復健後返家，其關節活動度、方便性，在醫療器材不斷演進下，

置換人工關節的患者，依然可以自由活動、走路，大幅改善生活品質，有助於銀髮族重返社會。

1.半人工膝關節置換手術：
　　　　用於單一內或外側軟骨磨損嚴重的關節，手術時間短且病患關節恢復活動快。

　　　2.全人工膝關節置換手術：
　　　　用於退化性關節炎的末期，亦是軟骨磨損已十分嚴重的關節。此時不但有骨骼缺損變形的問　

　　　　題，同時周圍的筋、韌帶也會有攣縮的變化。經由有經驗的醫師執行手術，這是一個癒後十分　

　　　　良好的治療。

一般說來65歲以上接受手術極可能可以終身使用。

但有些情況，如病情嚴重或罹患類風濕性關節炎或股骨頭缺血性壞死，

年輕的病人也是建議置換的，但年輕人的活動力旺盛，裝置人工關節磨損率更快，

日後可能需要重新置換人工關節。曾有過最年輕的手術病例是14歲，這個年輕人已經坐輪椅5、6年了，

希望有一天可以行走，而動了手術後，人生也恢復了色彩。

退化性膝關節炎是一個十分常見的老年疾病，幾乎是每一個人都可能遇到的病症，
有些人並沒有任何不適出現，有些人只有稍微不舒服，有些人病情卻漸漸加重，值得我們留意，
保持理想體重、適當運動保持肌腱和韌帶的彈性，以及特別注意活動時姿勢等，都是關節炎預防之道。
若關節有任何不舒服的症狀就要就醫，及時治療，以免遺誤病情。

初期患者如果怕開刀，可考慮玻尿酸關節內注射液，維持關節軟骨的營養及穩定狀況，
舒緩疼痛，增加活動度，就像車子保養換油一樣。

雖然大部份病患經由保守治療就可達到很好的療效；

但萬一嚴重到需要手術矯治時，亦不可因畏懼而放棄治療。

一般人聽到要動大刀治關節炎都覺得可怕，尤其老人家體質虛弱，難免擔心復原狀況。

其實，關節炎的內科治療技術已大幅提升，靠藥物長期控制，多數關節炎可獲得良好控制，

不需進行關節替換手術，畢竟手術是治療的最後手段。

患者應試過服藥、物理治療、運動等方式都效果不佳後，才考慮動手術。

因此，是否動手術沒有絕對答案。手術目的在於緩解疼痛、改善關節功能、矯正畸形，

或預防關節組織磨損加劇；但多數手術的功能是「緩解疼痛，改善生活品質」。

至於動手術的情況，先諮詢你的骨科醫師，並進行關節的徹底檢查。

人工關節手術不是緊急重大手術，建議與醫師詳細討論，探詢多方意見，確定有必要再開刀。

以下是2個判斷方向：
　1.疼痛到難以忍受、難以入睡？無法工作？或影響到日常生活行為，生活品質大幅下降？
　2.每天需用止痛劑控制？或靠其他方法控制疼痛？

可 食 用 的食 品

各 類 食 物 攝 取 量 依 個 人 實 際 需 要 量 攝取

避 免 食 用的 食 品

烹 調 限 鈉飲 食 的 小 小 提 示

l          酸 味 的 利 用：
在 烹 調 時 使 用 醋 、 檸 檬 、 蘋 果 、 鳳 梨 、 蕃 茄 等 ， 可 增 加 風 味 。

l          糖 醋 的 利 用：
烹 調 時 使 用 糖 醋 來 調 味 ， 可 增 添 食 物 甜 酸 的 風 味 。

l          油 脂 的 利 用：
使 用 植 物 油 來 炸 或 炒 然 後 再 加 上 檸 檬 片 ， 可 增 添 食 物 的 風 味 。

l          甘 美 味 的 利 用：
使 用 香 菜 、 草 菇 、 海 帶 來 增 添 食 物 的 美 味 。

l          鮮 味 的 利 用：
用 烤 、 蒸 、 燉 等 烹 調 方 式 ， 保 持 食 物 的 原 有 鮮 味 ， 以 減 少 鹽 及 味 精 的 用 量 。

l          中 藥 材 與 香 辛 料 的 利 用：
使 用 人 參 、 當 歸 、 枸 杞 、 川 芎 、 紅 棗 、 黑 棗 等 中 藥 材 及 香 辛 料 ， 可 以 減 少 鹽 量 的 添 加。

l          焦 味 的 利 用：
可 以 使 用 烤 、 燻 的 烹 調 方 式 ， 使 食 物 產 生 特 殊 的 焦 味 ， 再 淋 上 檸 蒙 汁 ， 即 可 降 低 因 少放 鹽 的 淡 而 無 味 。

l          低 鹽 佐 料 的 使 用：
多 用 酒 、 蒜 、 薑 、 胡 椒 、 八 角 、 花 椒 及 香 草 片 等 低 鹽 佐 料 ， 或 味 道 強 烈 的 蔬 菜 ， 如 洋蔥 ， 利 用 其 特 殊 香 味 ， 達 到 變 化 食 物 風 味 的 目 的 。

l          低 鈉 調 味 品 的 利 用：
可 使 用 含 鈉 量 較 低 的 低 鈉 醬 油 或 食 鹽 來 代 替 調 味 ， 但 須 按 照 營 養 師 指 導 使 用 。

【 一般預防 】 
   
  高血壓八誡：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（１）定期看醫生檢查血壓，最好自己學會量血壓！　　
（２）按照醫師指示吃藥，不可自行增減藥量．　　　　
（３）吃低鹽飲食者，菜中放的鹽減少原來的一半．　　
（４）少吃肝、豬油等高脂肪食物，炒菜改用沙拉油，可適量吃瘦肉、豆腐等．　　　　　　　　　　　　
（５）不要吃的太飽．　　　　　　　　　　　　　　　
（６）禁煙酒、防便秘．　　　　　　　　　　　　　　
（７）保持正常體重，做適量運動，如體操、散步、伸腰等，須持續不斷．　　　　　　　　　　　　　　
（８）維持輕鬆的心情，凡事不急不躁，心平氣和．　　

  高血壓用藥禁忌
  1.不可以時吃時停
  2.不要隨便停藥，尤其是合併服用多種高血壓藥物病患；除非有明顯血壓偏低現象 (小於90/60)
  3.也不要隨便增加藥量
  4.勤量與記錄血壓，最好每日至少一次(約同一時間如早上約9點)
  5.平日要有規律的運動(不是勞動)~視體力而定運動項目，
  6.還有飲食方面要少油、少鹽、不可吃醃漬物
  7.若血壓有每天故定時量還是都維持在正常血壓之上（１４０／８５）
  8.了解所用藥物的特性與可能之副作用
  9.處於情緒緩和,未做激烈運動時量
  10.如果早上量血壓時,血壓是正常的,當然還是要持續給藥

生活中可以用一些小技巧來減少鹽分（進食食物勿在加含鈉高的調味品）

　如：吃水餃就不要在加醬油；主菜食，只要食譜中一半的鹽；勿食菜盤底的湯汁等。

在調味可以利用含有天然甘味的自然食物搭配調味，

　如：洋蔥、蕃茄、香菇、檸檬、蘋果、鳳梨等；
　並使用白糖、白醋、蔥、薑、蒜、八角、花椒、肉桂等來調味，來減少用鹽量，
　保持良好的心理狀態，以及少鹽、少油、高纖維的飲食才能有效的控制血壓。